2010-03-30 19:16:00
Что такое ПТСР?
Это психическое расстройство, запускаемое внешним, крайне сильным
тревожным событием, в отличие от многих других психических расстройств. ПТСР - это состояние, когда Вы не можете остановить болезненные воспоминания о пережитых беспомощности и ужасе, возникших в ситуации, связанной с серьезными травмами, смертью или угрозой физической неприкосновенности личности.
Многие люди имеют опыт травматических событий: транспортные аварии, насилие в семье, сексуальное насилие, стихийные бедствия, террористические акты… Примерно 1 из 10 человек, подвергшихся травматическому событию, может иметь ПТСР.
С учетом работы СМИ в ситуацию могут быть вовлечены люди, которые не принимали непосредственного участия в трагических событиях, но сильно реагировали на него.
ПТСР может быть и у мужчин и у женщин и у детей.
Что влияет на развитие ПТСР?
Исследователи выявили три фактора, сочетание которых увеличивает уязвимость для развития ПТСР.
-Чем сильнее травмирующее событие, чем ближе человек к нему находится, и дольше его воздействие - тем выше риск травмы.
- История человека до события - наличие психических расстройств до травмы, история семьи и т.д.
- посттравматических факторы - доступность социальной поддержки, появление избегания, оцепенения, или постоянного переживания травмы.
Хотя терроризм может вызвать ПТСР, но большинство людей справятся и будут вспоминать об этом событии, конечно, но при этом продолжать жить дальше своей обычной жизнью.
Кто ставит диагноз ПТСР?
Врач психиатр или врач-психотерапевт.
Врачи первичного звена (терапевты) не имеют этой подготовки и могут лишь предположить наличие психического расстройств, но не определить какое оно. Было проведено исследование, показавшее что почти половина пациентов обратившихся за первичной медицинской помощью не получали необходимого лечения, а те кто получали - не был установлен диагноз ПТСР, и терапевты лечили депрессию и др расстройства
Каковы симптомы ПТСР?
Основные симптомы - это флешбэки (воспоминания), эмоциональная отчужденность и нервозность.
Флешбэк - воспоминание травмировавшей ситуации с поведением как было тогда в ответ на небольшой стимул, похожий на ситуацию тогда. Вздрагивание и бегство от хлопка, если в человека стреляли, отшатывание от мужчины с запахом как у совершившего сексуальное насилии и т.д. и т.п. Это может происходить и в ночных кошмарах, и наяву. Воспоминания могут быть настолько сильными, что человек как бы продолжает жить в той реальности, особенно если стресс был долгим. У детей флешбэк может проявляться в игре - в постоянном проигрывании травмировавшей ситуации.
Эмоциональная отчужденность. Этот симптом не так заметен окружающим как предыдущий, но очень ощутим для самого человека с ПТСР. Его эмоциональные силы изнурены, утомлены, как бы высушены, выжаты эмоционально.. Он избегает мест, событий, деятельности, людей, связных с травматическим событием. Ему тяжело быть долгое время любящим и заботливым. Люди с ПТСР часто отдаляются от других, категорически не хотят говорить о травмировавшем их событии,
Родители. Которые эмоционально отчуждены могут не справляться с воспитанием детей. Дети,. В свою очередь, могут не устанавливать социальных контактов, не могут формировать близкую привязанность.
Нервозность. Человек может испугаться любого неожиданного шума. Но человек с ПТСР от такого простого шум может "выпрыгнуть из кожи". Могут быть трудности с концентрацией внимания, невозможность сосредоточиться. Человек с ПТСР может ходить, озираясь по сторонам - проявление гипербдительности. Часты проблемы со сном - трудности с засыпанием, раннее пробуждение, характерны ночные кошмары.
Как проявляется ПТСР у детей?
Дети ничуть не меньше чем взрослые подвержены насилию. Возникновение ПТСР у ребенка может существенно повлиять на его дальнейшее психологическое развитие.
Признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства у детей (По данным Американского Национального центра по PTSD):
Дети младшего возраста (1-6 лет)
Бессилие и пассивность, отсутствие обычных реакций
Генерализованный страх
Повышенная возбудимость и несобранность
Познавательная путаница
Сложность говорить об этом событии
Сложность определять чувства
Ночные кошмары, другие нарушения сна
Страх расставания и цепляние за уход
Регрессивная симптомы (например, возвращение ночного недержания мочи, потеря речи, двигательных навыков)
Неспособность понять смерть, как неизбежность
Тревога о смерти
Соматические симптомы (такие как боли в животе, головные боли)
Вздрагивание в ответ на громкие звуки
Замораживание (внезапная неподвижность)
Суетливость, нехарактерные плачь
Избегание или тревога в ответ на конкретные стимулы, специфически связанные с травмой, включая виденное и физические ощущения
Дети школьного возраста (6-11 лет)
Чувство ответственности и вины
Повторяющаяся травматическая игра
Чувство тревоги при напоминании о событии
Ночные кошмары, другие нарушения сна
Обеспокоенность по поводу безопасности, озабоченность угрозой
Агрессивное поведение, вспышки гнева
Страх чувств, травмы
Пристальное внимание к тревоги родителей
Уклонение от школы
Тревога / забота о других
Поведенческие, эмоциональные, личностные изменения
Соматические симптомы (жалобы на телесные боли)
Очевидные тревога / страх
Уход
Конкретные связанные с травмой страхи, общие страхи
Возрастной регресс (ведет себя как младший ребенок)
Тревога разлуки
Потеря интереса к деятельности
Путаница, недостаточное понимание травматических событий
Отсутствие четкого понимания смерти, причины "плохих" событий
Пробелы в недостатке понимания заполняются магическими объяснениями
Потеря способности к концентрации в школе, снижение успеваемости
Странное или необычное поведение
Подростки (12-18 лет)
Эгоистичность
Опасные для жизни инсценировки
Бунт дома или в школе
Резкие изменения в отношениях
Депрессия, избегание общения
Снижение успеваемости в школе
Попытка отдалится и защитится от чувств стыда, вины, унижения
Чрезмерная активность с другими людьми, или отступление от других в целях урегулирования внутреннего конфликта
Склонность к несчастным случаям
Желание мести, активность связанная с ответом на травму
Нарушения сна и питания, в том числе ночные кошмары
Когда обращаться за помощью?
Многие люди после аварии или сексуального насилия могут иметь отдельные эти симптомы, но быстро оправятся от стресса и все пройдет - иногда речь может идти об остром стрессовом расстройстве, которое длится не больше месяца.
Если в течение месяца эти проявления не проходят, усиливаются, мешают Вам работать и вести обычный образ жизни - надо обязательно обращаться к психиатру или врачу-психотерапевту.
Всегда ли ПТСР проявляется после травмы сразу?
Симптомы ПТСР могут возникать спустя недели, месяцы, годы.
У некоторых ветеранов ВОВ ПТСР возникло в период пенсии, спустя 50 лет после войны. Из-за депрессии они не могли даже близким говорить о событиях тех дней, когда вернулись с фронта. Спустя годя и выполнив обязательства - вырастив детей, выйдя на пенсии, у них стали возникать или усиливаться флешбэки, возвращающие их в период войны.
Как лечится ПТСР?
На ранних этапах может быть полезна когнитивная психотерапия, в ходе которой специально обученный психолог или психотерапевт разговаривает с пациентом о травме и поддерживает эмоционально. Очень важна работа с мыслями, чувствами в связи с травмой.
Терапия ДПДГ (EMDR)- "Десенсибилизация и переработка движениями глаз" на сегодняшний день считается терапией первой линии при ПТСР.
Так же полезна групповая психотерапия, психодинамически-ориентированная психотерапия будет особенно полезна если ПТСР было вызвано ранее имевшим место физическим или сексуальным насилием
Очень полезной может быть семейная психотерапия. В связи с эмоциональной отчужденностью и гипербдительностью у людей с ПТСР возникают проблемы в общении с их близкими. Другим членам семьи может быть трудно общаться с человеком с ПТСР - могут возникать протест, гнев, страх и отчужденность, и другие трудности. Иногда нарушения сна и злоупотребление спиртным может возникнуть у членов семьи.
При работе с детьми особое значение имеет семейная психотерапия, также полезно привлекать к помощи воспитателей, учителей и социальных работников.
Возможно использование медикаментов для улучшения качества жизни пациента в момент прохождения психотерапии и лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессия, паническое расстройство и др. В первую очередь используются антидепрессанты СИОЗС. Имеются данные об эффективности антипсихотиков при ПТСР.
Госпитализация в стационар необходима только в ситуации риска суицида, убийства, и при наличии тяжелых сопутствующих психических расстройств - депрессии, злоупотреблении психоактивными веществами.
То есть нужно говорить о неприятных событиях, вызвавших травму?
Да, причем ни раз и не два. Знания - лучший способ совладания с ПТСР, поэтому консультанты - психологи и психотерапевты - помогают человеку говорить о травме, чтобы совладать со всеми чувствами и мыслями на ранних этапах, и чтобы справится с ПТСР в дальнейшем. Попытка "не думать об этом" может привести к возникновению или усугублению ПТСР.
Какой прогноз при ПТСР?
Сложно определить прогноз при ПТСР, так как сильно различаются условия возникновения и развития расстройства. Некоторые люди не получая помощь восстанавливаются сами в течение года, иногда несмотря на лечение пациент совершает суицид. По данным исследований у пациентов с ПТСР, которые получают лечение, средняя продолжительность симптомов составляет в два раза меньше чем у тех пациентов, которые не получают лечения. Около трети пациентов не восстанавливаются после ПТСР. Среди факторов, положительно влияющих на прогноз отмечают - быстрое начало лечения, ранняя и текущая социальная поддержка, недопущение повторного травмирования, отсутствие травм ранее, а также отсутствие других психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами.
Что будет если ПТСР не лечить?
Люди с ПТСР имеют повышенный риск панического расстройства, агорафобии, обсессивно-компульсивного расстройства, социальной фобии, отдельных фобий, БДР и соматизированных расстройств. Среди людей с ПТСР выше риск алкоголизма и наркомании, чаще проблемы в общении и трудовой адаптации.
Можно ли профилактировать ПТСР?
На сегодняшний день скорее всего нет. Во-первых, травматические события непредсказуемы и случайны. Во-вторых, невозможно на сегодняшний день предсказать, у кого из участников трагических событий ПТСР разовьется, а у кого - нет.
Наибольший риск возникновения ПТСР у людей, непосредственно переживших травму. Но риску подвергаются и спасатели, и добровольцы, психологи, работающие с пострадавшими, чуть в меньшей степени уязвимы - пожарные, милиция, врачи, медсестры. Подробнее о профилактике см здесь .
© Lyubimova N., M.D.
No comments:
Post a Comment